www.pppuo.cz - Pedagogicko-psychologická poradna a speciálně pedagogické centrum Ústí nad Orlicí

Formulář k objednání

Nezletilé klienty objednává zákonný zástupce. Zletilý klient se objednává sám.
Na on-line žádost vám odpovíme v průběhu 7 pracovních dní.

Jméno a příjmení dítěte

Zadejte jméno dítěte.

Zadejte příjmení dítěte.

Datum narození

Zadejte platné datum narození.

Škola:

Jméno a příjmení zákonného zástupce

Ulice a č.p.

Zadejte ulici a čp.

PSČ a město

Zadejte platné PSČ ve formátu 123 45.

Zadejte město.

Telefon

Zadejte platné telefonní číslo (9-15 číslic).

E-mail

Zadejte platnou e-mailovou adresu.

Pracoviště

Důvod vyšetření

Zbývá 300 (max. 300 znaků)